Özel sağlık sigortasında yeni dönemde: 60 yaş altındaki sigortalılara ömür boyu yenileme olanakları

SEDDK, “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliği”nde değişiklikler yapıldığını duyurdu. Bu yeni yönetmelik, özel sağlık sigortası alanında kapsam, veri paylaşımı ve bekleme süreleri gibi önemli unsurları içerecek şekilde düzenlenmiştir ve 1 Ocak 2026 tarihinde yürürlüğe girecektir.

Yönetmelik, özel sağlık sigortası uygulamalarına dair usul ve esasları belirlemekle beraber, hastalık sigortalarını kapsam dışı bırakmaktadır.

Sigorta şirketleri, sigortalıyı tedavi eden sağlık hizmeti sağlayıcılarından, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden ve kamu kurumlarından, ilgili mevzuat çerçevesinde bilgi ve belge alma hakkına sahip olacaklardır.

Şirketler, sigortalıya ilişkin bilgileri tedavi eden kişilerden, Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi’nden ya da kamu kurumlarından edinerek özel sağlık sigortası sözleşmelerini düzenleyebilecek; ayrıca sigortalının sağlık geçmişi ve diğer konularla ilgili yazılı sorular da yöneltebileceklerdir.

Sigortalı ve varsa temsilcisi, kendilerine yöneltilen sorulara doğru ve eksiksiz cevap vermekle yükümlüdürler.

Eğer hukuki veya teknik sebeplerle sigortalının bilgilerine ulaşılamazsa, sözleşme sigorta ettirenin, sigortalının ya da temsilcisinin beyanları ve mevcut bilgilere dayalı olarak düzenlenecektir.

Sigorta ettiren, sigortalı ve varsa temsilci, kendileri tarafından bilinen ve sigorta şirketinin sözleşmeyi yapmamasına veya daha ağır şartlarla yapmasına yol açabilecek durumları bildirmekle yükümlü olacaklardır.

Şirket, gerektiğinde sigortalının sağlık durumu hakkında hekim görüşü talep edebilir. Hekim görüşü için yapılacak masraflar, bilgilere erişim sağlanabilirse şirket tarafından, aksi durumda sigorta ettiren ya da sigortalı tarafından karşılanacaktır. Bu durum, bilgilendirme metninde açıkça belirtilmelidir.

Sigorta şirketleri, kampanya ve indirimlerini sigortalılara bildirmekle ve poliçede yapılan indirimler hakkında açık bilgi vermekle yükümlüdür.

Yönetmelikte, poliçede sunulan her bir teminat için yalnızca ilk sigorta döneminde bekleme süresi öngörülecektir.

Şirketler, sigorta sözleşmeleri için bekleme süreleri belirleyebilecek ve bu süreler poliçede açıkça ifade edilmelidir. Yenilenen poliçelerde aynı plana bağlı kalınması halinde bekleme süresi uygulanmayacaktır.

60 yaş altındaki herkes için ömür boyu yenileme garantisi sunulması gereken yeni düzenlemeler ile birlikte, sigorta ettirenin tercihine bağlı olarak ömür boyu yenileme garantisi içeren veya içermeyen sözleşmeler yapılabilecektir.

Ömür boyu yenileme garantisi ancak sigortalı lehine değiştirilebilecek şartlarla sunulacak. Ayrıca, yenilemeye bağlı avantajlar sunulurken, bunların ömür boyu yenileme garantisinden farklı olduğu belirtilmelidir.

Şirket, ilk sözleşmede ömür boyu yenileme garantisine ilişkin şartları açıkça belirtmekle yükümlüdür. Sigortalının o planla en az 3 yıl süreyle kesintisiz olarak sigorta yaptırması ve diğer belirtilen şartları sağlaması gerekmektedir.

Yeni yönetmelik, grup sözleşmeleri ve katılım sertifikası ile ilgili düzenlemeleri de kapsamaktadır. Özel sağlık sigortaları bireysel veya grup sigortası olarak düzenlenebilecektir.

Ömür boyu yenileme garantisine sahip sigortalılar, belirtilen süre içerisinde başvuruda bulunarak sigortalılıklarını bireysel tarifelerle devam ettirebileceklerdir.

Sigorta şirketi değişse bile, ömür boyu yenileme garantisi yeni şirkette devam edecektir. Geçiş işlemleri sırasında sigortalının hakları, diğer şirketle devam eden sözleşmeleri ışığında değerlendirilecektir.

Sigortalılık kayıtları ve sağlık verileri, kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca saklanacaktır. Bu sürenin sonunda ise veriler 6698 sayılı Kanun gereğince yok edilecektir.

Yönetmeliğe eklenen geçici madde ile, 1 Ocak 2026 tarihinden önceki sözleşmelerde mevcut olan garanti taahhütleri, mevcut kurallar çerçevesinde devam edecektir.