Özel sigorta ile ilgili sağlık konusunda 15 soru ve 15 cevap

Son zamanlarda özel sağlık sigortalarında yaşanan yüksek fiyat artışları ve şirketler arasındaki poliçe şartlarındaki farklılıklar, kamuoyunda tartışmalara yol açtı. Poliçe kapsamı, farklı hastalıklar için kullanılan ilaçlarla daraltılıyor ve bireylerin şirket değiştirdiğinde hakları bir daha baştan başlatılıyor. Bu durum karşısında tüketicilerin lehine düzenlemeler yapılarak özel sağlık sigortası kapsamı netleştirildi ve şirket uygulamalarında bazı değişiklikler gerçekleştirildi.

Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından açıklanan “Özel Sağlık Sigortaları Yönetmeliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Yönetmelik” Resmi Gazete’de yayımlandı. Bu düzenlemenin önemli noktalarını 15 soru ve cevapla derledik…

1 – Düzenlemenin en büyük yararı nedir?

Sigorta şirketleri, 60 yaş altındaki bireyler için ömür boyu yenileme garantisi sunmak zorunda. Tüketiciler, ömür boyu yenileme garantisi olmayan sözleşmeleri de talep edebilirler.

2 – Ömür boyu yenileme garantisi geriye dönük olarak uygulanacak mı?

Bu garantiye sahip olan poliçeler, 1 Ocak 2026 tarihinden itibaren devam edecek. Eğer sözleşmede bu madde yoksa, yeni bir poliçe yaptırmak gerekecek.

3 – Şirket değişikliği durumunda ömür boyu yenileme garantisi devam eder mi?

Bu hakkın sahibi olan sigortalıların listesi Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi (SBGM) tarafından tutulacak ve geçiş sırasında hakları korunacak.

4 – Grup sigortasından bireysel sigortaya geçişte yenileme garantisi mümkün mü?

Grup sigortalılarının süresi, ömür boyu yenileme garantisine dahil edilmiyordu. Ancak artık grup sigortalardan bireysel sigortaya geçişte garanti korunacak.

5 – Hangi durumlarda yenileme garantisi geçerli olmaz?

Sigorta şirketleri, mevcut veya riski olan hastalıklar için özel şartlar koyabilir. Ancak asgari şartları sağlayan sigortalılara ömür boyu yenileme garantisi vermekten kaçınamazlar.

6 – Özel sigortalar için tedavi ve hastalıklar arasındaki bekleme süreleri nasıl belirlenecek?

Bekleme süreleri, özel veya tamamlayıcı sağlık sigortası alırken daha önce geçirilmiş hastalıkları ve mevcut rahatsızlıkları kapsar. Poliçedeki her teminat için bekleme süresi yalnızca ilk sigorta döneminde uygulanır. Mevcut uygulamada 1 yıla kadar bekleme süresi bulunuyor.

7 – Hamilelik/doğum gibi özel durumlarda bekleme süreleri nasıl işliyor?

Hamilelik/doğum kapsamındaki özel sağlık sigortalarında, ilk sigorta döneminde bekleme süresi uygulanabilir.

8 – Şirket değişikliğinde bekleme süreleri nasıl işleyecek?

Yeni bir şirkete geçişte bekleme süresi tamamlanmadan hareket edilirse, yeni şirketin uygulayacağı bekleme süresinden, önceki şirkette tamamlanan süre düşülecek.

9 – Tüm sağlık kayıtlarının baştan şirkete verilmesi gerekiyor mu?

Sigorta şirketleri, sigortalıların sağlık bilgilerine doğrudan merkez üzerinden erişim sağlayacak ve bu verilerle risk değerlendirmesi, tazminat işlemleri ve yenileme garantisi analizleri gerçekleştirilecek.

10 – Sağlık kayıtları ne zaman silinir?

Yönetmelik uyarınca sigortalılık kayıtları ve sağlık bilgileri, kişinin sigortalılığının sona ermesinden itibaren 10 yıl boyunca saklanır. Süre dolduğunda veriler, 6698 sayılı Kanun’a uygun olarak silinecektir.

11 – Özel sağlık sigortalarının kapsamı değişecek mi?

Yönetmelikte seyahat sağlık sigortası ile hastalık sigortalarının kapsam dışı olduğu belirtilmiştir.

12 – Farklı hastalıklar nedeniyle tüketici teminatlarının kapsam dışı kalmasıyla ilgili düzenleme var mı?

Örneğin, bir tansiyon hastası kalp ve damar hastalıkları sebebiyle kapsam dışında kalıyordu. Ancak bu durum, yine de şirketlerin uygulamalarına bağlıdır. Mevcut hastalıkların kapsam dışı tutulması geçerliliğini koruyacaktır.

13 – Şirketler gizli fiyat artışı yapabilir mi?

Sigorta şirketleri, primle ilgili kampanya ve indirimleri sigortalılara iletmekle, yapılan indirim tutarlarını poliçede açık olarak belirtmekle yükümlüdür. Böylece, gizli fiyat artışlarının önüne geçilmiş oluyor.

14 – Kazanılmış haklar şirket geçişlerinde korunabiliyor mu?

Daha önce hak kaybı olmadan şirket değiştirmek mümkün değildi. Şimdi, bekleme süreleri dahil önceki şirkette kazanılan haklar kaybedilmeden şirket değiştirilebilecek ve sistem kaldığı yerden devam edecek.

15 – Yeni şartlar hemen geçerli olacak mı?

Bu Yönetmelik 01/01/2026 tarihinde yürürlüğe girecektir.

Poliçelere dikkat edin, mutlaka okuyun. Düzenleme 1 Ocak 2026’da yürürlüğe girecek. Sigorta şirketleri bu süreçte operasyonlarını hazırlayacak, vatandaşlar ise yenileme döneminde sunulan teklifleri inceleyecek. Sigortacılar, bu dönemde tüketicilere sunulan bilgilerin dikkatle incelenmesi ve poliçelerin kontrol edilmesi gerektiğini vurguluyor.

Kaynak Millliyet